Квота на операцию – 2024

Над статьей работали:
Автор: Волчкова Людмила

Государство гарантирует своим гражданам бесплатную медицинскую помощь. Каждому россиянину основная часть такой помощи оказывается по ОМС. Но иногда для лечения человека требуется использовать современные высокотехнологичные методы. В таких случаях граждане могут претендовать на получение квоты. Для проведения такого лечения помимо средств системы ОМС могут выделяться бюджетные средства. В нашем материале рассмотрим, на каких условиях в нашей стране человек может воспользоваться высокотехнологичной медициной. Разберем, какие виды лечения считаются высокотехнологичными и как получить на них квоту.

Содержание:

1. Что такое квота на операцию
2. Какие операции делают по квоте
3. Как получить квоту на операцию
4. Очередь на квоту
5. Документы на квоту на операцию
6. Чем отличается квота от ОМС

Что такое квота на операцию

Оказание медицинской помощи происходит разными способами и приемами, используя которые в зависимости от конкретной ситуации проводят профилактику, диагностику, лечение или реабилитацию пациентов. Одним из таких современных методов сейчас признается высокотехнологичная медицинская помощь. Для ее обозначения обычно применяется аббревиатура ВМП. Она включает в себя использование новых сложных, ресурсоемких, а подчас и уникальных методик лечения. Сюда относятся клеточные технологии, применение роботизированной техники, информационных технологий, а также методов генной инженерии, которые разработаны не только на основе достижений медицины, но и смежных отраслей науки и техники (ч. 3 ст. 34 Закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

Лечение методами ВМП является дорогим и далеко не каждый, кому оно показано, может оплатить соответствующие суммы самостоятельно. Так называемая квота – это установленная государством возможность провести операцию на основе современных методик или осуществить длительное лечение для избавления человека от сложного заболевания за счет бюджета. Получить такую помощь может каждый гражданин России, но для этого у него должны быть определенные медицинские показания.

Решение о том, что человеку необходимо оказать ВМП, принимает лечащий врач медзаведения, в котором пациент наблюдается. Затем такое решение должно быть подтверждено врачебной комиссией и пройдены другие необходимые этапы.

Несложные операции не требуют прохождения врачебных комиссий, сбора документов и выделения квот. Их проводят по ОМС в обычном порядке. Это касается, в частности, удаления аденоидов, аппендикса, исправления носовой перегородки для улучшения качества жизни человека. В перечисленных ситуациях, как и во многих других, от пациента не потребуется дополнительных действий и усилий.

Однако если нужны сложные медицинские манипуляции, чтобы заменить тазобедренный или коленный сустав, требуется осуществить операцию на сердце либо провести процедуру ЭКО, нужно выделение квоты. В этом случае пациента может ожидать довольно долгий путь по сбору необходимых документов, прохождению нужных обследований и получению медицинских заключений, а затем ожидание своей очереди. Как правило, между определением диагноза лечащим врачом до госпитализации гражданина для проведения операции может пройти от нескольких дней до нескольких месяцев. Этот срок зависит от необходимости оказания срочной высокотехнологичной помощи, очереди человека в листе ожидания, наличия свободных мест в том медицинском заведении, которое выбрал пациент для оказания такой процедуры.

Благодаря выделению квоты происходит оплата операций, проводимых пациентам из средств бюджета непосредственно тем медучреждениям, которые осуществляют их лечение высокотехнологичными методами. Пациент при этом никаких денег на руки для оплаты необходимой медпомощи не получает.

Какие операции делают по квоте

Правом на получение бесплатной высокотехнологичной медпомощи могут воспользоваться все российские граждане без каких-либо исключений. Главное условие для того, чтобы это осуществить – наличие соответствующих медпоказаний (п. 5 ст. 10, ч. 3 ст. 34 Закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

Человек в рамках бесплатного оказания гражданам медицинской помощи может получить доступ к высокотехнологичным методам лечения в соответствии с перечнем видов ВМП, включенных в базовую программу ОМС, а также с перечнем видов ВМП, не включенных в базовую программу ОМС. Оба этих списка каждый год обновляют. В 2024 году действуют перечни, которые утверждены Постановлением Правительства РФ от 28.12.2023 № 2353.

По квоте делают ряд сложных операций, в частности, таких, как замена сустава, устранение различных злокачественных, а иногда и доброкачественных образований, аортокоронарное шунтирование, трансплантация органов.

Кроме того, в рамках квоты можно провести лечение бесплодия высокотехнологичными методами, при которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне организма матери (ч. 1 ст. 55 Закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, пп. 2, 8 Приказа Минздрава РФ от 31.07.2020 № 803н). В этом случае программа ЭКО, криоконсервация эмбрионов и их перенос проводятся на основании территориальной программы ОМС в пределах квоты. В столице объемы такой медицинской помощи устанавливает комиссия по разработке территориальной программы ОМС Москвы (пп. 1, 2 ч. 1 ст. 80 Закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, пп. 3, 6, 20 порядка территориальной программы, утвержденной Постановлением правительства Москвы от 29.12.2022 № 3044-ПП).

Как получить квоту на операцию

Для получения квоты на операцию, которая предполагает оказание ВМП, человеку потребуется пройти несколько этапов:

Этап 1. Нужно обратиться к своему лечащему врачу. Он может выписать направление на госпитализацию, оформить необходимые документы и передать их на рассмотрение в компетентное учреждение. Лечащий врач медицинского заведения, в котором пациент обычно проходит диагностику и лечение, определяет, имеются ли медицинские показания для проведения ВМП (п. 11 порядка, утвержденного Приказом Минздрава РФ от 02.10.2019 № 824н). Показанием к этому являются заболевания или состояния, указанные в соответствующих перечнях, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 28.12.2023 № 2353.

Затем наличие медпоказаний подтверждается решением врачебной комиссии данного заведения, которое оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (п. 11 Приказа Минздрава РФ от 02.10.2019 № 824н).

При наличии соответствующих медпоказаний лечащий врач оформляет направление на госпитализацию для оказания ВМП (п. 14 Приказа Минздрава РФ от 02.10.2019 № 824н). Данное направление должно быть на бланке направляющего медучреждения в печатном виде или написано разборчиво от руки и заверено личными подписями лечащего врача, руководителя данного заведения, а также печатью юрлица. Такой документ должен включать в себя следующие обязательные сведения (ст. 1, п. 1 ст. 6, ч. 1 ст. 14 Закона от 01.04.1996 № 27-ФЗ, п. 6 ст. 1 Закона от 01.04.2019 № 48-ФЗ, пп. 14.1—14.7  Приказа Минздрава РФ от 02.10.2019 № 824н):

• фамилию, имя, при наличии — отчество пациента, дату его рождения, адрес регистрации по месту жительства или пребывания;
• номер полиса ОМС и название страховой медкомпании;
• СНИЛС;
• код диагноза основного заболевания в соответствии с международной классификацией болезней;
• профиль и название вида ВМП;
• название медицинского учреждения, в которое направляется пациент;
• фамилию, имя, при наличии — отчество и должность лечащего врача, а также его телефон и адрес электронной почты.

К направлению нужно приложить определенный в п. 15 Приказа Минздрава РФ от 02.10.2019 № 824н пакет документов.

Руководитель или другой уполномоченный сотрудник направляющего медзаведения в течение трех рабочих дней передает направление на госпитализацию с помощью специализированной информационной системы, почтовой или электронной связи (п. 16  Приказа Минздрава РФ от 02.10.2019 № 824н):

• в принимающее медицинское учреждение, если ВМП включена в базовую программу ОМС;
• в региональное министерство здравоохранения, если ВМП не включена в базовую программу ОМС.

Пациент может и самостоятельно представить оформленный пакет документов в принимающее медицинское заведение или в соответствующий региональный орган здравоохранения (п. 17 Приказа Минздрава РФ от 02.10.2019 № 824н).

Отказ в выдаче направления на оказание ВМП можно обжаловать. Для этого с соответствующим заявлением нужно обратиться к уполномоченному лицу направляющего медицинского учреждения, в Росздравнадзор или региональное министерство здравоохранения. Кроме того, можно обратиться в суд. Однако подавать заявление в суд лучше всего, имея на руках ответ на заявление от медучреждения или регионального министерства здравоохранения.

Этап 2. Нужно дождаться талона на ВМП, который оформляют с помощью специализированной информационной системы.

Если пациент направлен на оказание ВМП, включенной в базовую программу ОМС, оформление талона на оказание такой помощи с прикреплением необходимого комплекта документов должно обеспечить принимающее медицинское заведение (п. 18 Приказа Минздрава РФ от 02.10.2019 № 824н).

Если пациент направлен на оказание ВМП, не включенной в базовую программу ОМС, оформление талона на оказание данной помощи с прикреплением комплекта необходимых документов и заключения региональной комиссии по отбору пациентов для оказания ВМП должно обеспечить министерство здравоохранения соответствующего российского субъекта (п. 19 Приказа Минздрава РФ от 02.10.2019 № 824н). Региональная комиссия принимает решение о наличии или отсутствии показаний для направления пациента в соответствующую медорганизацию в течение 10 рабочих дней со дня поступления полного пакета документов. Решение региональной комиссии оформляется протоколом (пп. 19.1, 19.2 Приказа Минздрава РФ от 02.10.2019 № 824н).

Выписка из протокола решения регкомиссии передается в направляющее медицинское учреждение, а также выдается на руки, отправляется по почте или по электронной связи пациенту либо его законному представителю (п. 19.4 порядка от 02.10.2019 № 824н).

Этап 3. Потребуется дождаться решения комиссии медучреждения, оказывающего ВМП. Оно считается основанием для последующей госпитализации. Такое решение должно быть принято в срок, не превышающий 7 рабочих дней со дня оформления талона на оказание ВМП. Исключение из этого правила составляют случаи оказания скорой медицинской помощи (пп. 20, 20.2 Приказа Минздрава РФ от 02.10.2019 № 824н).

Решение данной комиссии также оформляется протоколом, выписка из которого в течение 5 рабочих дней отсылается в направляющее медзаведение или в региональное министерство здравоохранения, выдавшее талон. Это в любом случае должно быть сделано не позже срока планируемой госпитализации. Такая же выписка передается пациенту или его законному представителю (пп. 20.3, 21 Приказа Минздрава РФ от 02.10.2019 № 824н).

Если для госпитализации человека имеются противопоказания, отказ в госпитализации отмечается записью об этом в талоне на оказание ВМП (п. 21 Приказа Минздрава РФ от 02.10.2019 № 824н).

Этап 4. После прохождения человеком лечения ему должны дать рекомендации по дальнейшему наблюдению, лечению и реабилитации, при этом в медицинской документации делают соответствующие записи (п. 22 Приказа Минздрава РФ от 02.10.2019 № 824н).

Нужно учитывать, что для некоторых категорий граждан, в частности, для военнослужащих установлены особенности направления для оказания ВМП (пп. 23—25 Приказа Минздрава РФ от 02.10.2019 № 824н).

В случае если пациент оказался не удовлетворен качеством оказания ВМП, он имеет право обратиться в Росздравнадзор и его территориальные органы, а также в Федеральный или территориальный фонд ОМС. Такая возможность предусмотрена статьями 85—89 Закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, положениями, утвержденными постановлениями Правительства РФ от 29.06.2021 № 1048, от 30.06.2004 № 323 и другими нормативно-правовыми документами.

Очередь на квоту

Оказание пациентам помощи высокотехнологичными методами происходит в порядке очередности. От установления диагноза человеку лечащим врачом до его госпитализации может пройти от нескольких дней до нескольких месяцев. Этот срок помимо очередности в листе ожидания зависит также от необходимости оказания срочной помощи и наличия свободных мест в том медицинском заведении, которое выбрал пациент.

Когда пациент оформляет квоту на получение ВМП, он может по номеру талона отслеживать свою очередь на сайте http://talon.rosminzdrav.ru/. Вызов на лечение осуществляется принимающим медицинским учреждением по контактному телефону, указанному пациентом.

Документы на квоту на операцию

Чтобы человека госпитализировали и провели операцию с использованием высокотехнологичных методов, потребуется оформить пакет документов. В него должны входить (п. 15 Приказа Минздрава РФ от 02.10.2019 № 824н):

• направление на госпитализацию;
• выписка из медицинской документации с указанием диагноза заболевания или состояния, кода заболевания по международной классификации болезней, сведений о состоянии здоровья, результатов специальных медицинских исследований;
• копия документа, удостоверяющего личность пациента. Для детей до 14 лет это копия свидетельства о рождении;
• копия полиса ОМС (при наличии);
• копия страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (при наличии);
• согласие на обработку персональных данных.

Чем отличается квота от ОМС

Большую часть из самых распространенных несложных операций делают сейчас по полису ОМС. Их проведение гарантировано каждому российскому гражданину, нуждающемуся в таком лечении. Однако при сложных заболеваниях может потребоваться операция или длительное лечение с применением современных высокотехнологичных методов. В этом случае операцию проводят по так называемой квоте, когда деньги выделяются из бюджета. В этом случае человеку придется пройти необходимые обследования и дождаться решения о проведении ВМП. После этого пациент окажется в листе ожидания для проведения операции.

Высокотехнологичные методы лечения используют, когда проводят манипуляции на головном мозге, открытом сердце, осуществляют трансплантацию органов, удаление опухолей или эндопротезирование. Полный список операций, на которые выделяют квоты, указаны в перечнях, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 28.12.2023 № 2353.

Подводя итог, можно сказать, что по квоте проводят более сложные и дорогостоящие процедуры. Их осуществление может потребовать от пациента как дополнительных усилий по прохождению обследований и сбору необходимых документов, так и времени для ожидания вызова на госпитализацию.