Экспертиза временной нетрудоспособности

Болезни и травмы ограничивают работоспособность человека. Степень ограничения могут установить только специалисты, проведя экспертизу временной нетрудоспособности. Из статьи вы узнаете, кто и с какой целью проводит экспертизу и в каком порядке.

Над статьей работали:
Автор: Елена Ошмарина; редактор: Шкембри Евгения

Содержание

Когда проводят экспертизу временной нетрудоспособности
Кто проводит экспертизу временной нетрудоспособности
Задачи экспертизы временной нетрудоспособности
Порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности

Когда проводят экспертизу временной нетрудоспособности

Экспертиза временной нетрудоспособности – это медицинское обследование, которое помогает понять, способен ли человек работать, нужно ли его временно или на постоянной основе переводить на более легкий труд и следует ли его направить на медико-социальную экспертизу. Важность проведения экспертизы временной нетрудоспособности объясняется тем, что с ее помощью можно избежать осложнений со здоровьем, а также перехода болезни в хроническую стадию.

Экспертиза нетрудоспособности граждан может проводиться в следующих случаях (п. 1 ст. 59 Закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, п. 3 порядка, утвержденного Приказом Минздрава РФ от 23.08.2016 № 625н):

человек заболел;
получил травму;
отравился или утратил работоспособность по иным причинам;
необходимо долечиться в санатории;
уход необходим больному члену семьи;
при введении карантина;
для протезирования в стационаре;
по беременности и родам;
при усыновлении ребенка.

Если по итогам проведения экспертизы будет установлено, что человек временно не может работать, ему выдадут листок нетрудоспособности (больничный). Он формируется в виде электронного документа, но в исключительных случаях оформляется и бумажный больничный. Максимальная продолжительность больничного составляет 10 или 15 дней (п. 2 закона № 323-ФЗ). Все зависит от того, какой специалист оформлял больничный.

Больничный выдают всем застрахованным гражданам РФ, а также иностранцам, которые постоянно или временно проживают на ее территории, и лицам без гражданства, в том числе:

людям, которые работают по трудовым договорам;
государственным и муниципальным служащим;
работникам производственных кооперативов;
священнослужителям;
адвокатам, ИП, фермерам, нотариусам, членам семейных (родовых) общин, которые добровольно уплачивают за себя взносы;
людям, которые обратились за помощью на протяжении 30 дней с момента увольнения;
женщинам, которые забеременели на протяжении 12 месяцев с момента увольнения из организации из-за ее ликвидации или прекращения деятельности в качестве ИП, нотариуса, адвоката;
безработным лицам, которые состоят на учете в государственном центре занятости;
застрахованным иностранцам и лицам без гражданства, которые лишились трудоспособности из-за несчастного случая на производстве или профзаболевания.

Если человеку не хватило указанного периода, чтобы восстановить функции организма, больничный могут продлить на срок, не превышающий 15 дней. Но делается это по решению специальной комиссии.

До перехода на электронные больничные экспертизу временной нетрудоспособности могли проводить, чтобы узнать, действительно ли человек болен и не может работать, как раньше. Такая необходимость была вызвана широким распространением фальшивых больничных. Но электронные листки нетрудоспособности практически невозможно подделать, поэтому экспертиза нужна, чтобы врач мог понять следующее:

действительно ли пациенту требуется продлить больничный;
может ли он дальше работать или учиться;
позволяет ли болезнь или травма продолжать работу или учебу в прежнем режиме.

Принимая решение, специалист учитывает не только состояние пациента, но и его должность, особенности работы. Например, астматики не смогут трудиться на деревообработке, при этом работа в офисе им не противопоказана.

Прохождение экспертизы имеет для работника очень важное значение:

при временной утрате работоспособности человек будет освобожден от работы и получит выплаты по больничному листку;
если установят инвалидность, человек сможет получать пенсию за счет средств СФР.

Работодатель, зная результаты экспертизы, сможет правильно выстроить дальнейшую производственную деятельность без ущерба для компании.

Кто проводит экспертизу временной нетрудоспособности

Экспертизой занимаются государственные и частные клиники, у которых имеется лицензия на ее проведение. Можете не проверять наличие лицензии в клинике, выдавшей больничный. Его оформлением могут заниматься только те медицинские учреждения, которые имеют лицензию на проведение экспертизы.

Заниматься обследованием в рамках экспертизы может (п. 5 Приказа Минздрава РФ от 23.08.2016 № 625н):

лечащий врач;
фельдшер, который выполняет функции врача;
зубной врач, если в клинике, в которой пациент получал помощь, нет врача-стоматолога;
врачебная комиссия, если необходимо продлить больничный, который ранее выдан лечащим, зубным врачом или фельдшером.

Экспертиза будет проведена в день, когда человек обратится в клинику по одному из оснований, указанных в ст. 59 закона № 323-ФЗ. Обследование может пройти человек, обратившийся за помощью, а также больной член его семьи.

Существуют следующие уровни экспертизы:

Лечащий врач, который ставит диагноз, назначает лечение и занимается оформлением листка нетрудоспособности на срок до 15 дней. Если больничный оформляет зубной врач или фельдшер – на срок до 10 дней (п. 2 ст. 59 закона № 323-ФЗ).
Врачебная комиссия при клинике. В нее, как правило, входит врач, который проводит экспертизу, и еще несколько специалистов.
Муниципальные (городские) органы управления здравоохранением, при которых создаются специальные комиссии.
Региональные органы управления здравоохранением, при которых сформируются комиссии.
Минздравсоцразвития (федеральный уровень).

Лечащие врачи (зубные врачи, фельдшеры) являются исполнителями на первом уровне экспертизы. Причем неважно, как именно оказывает помощь врач — амбулаторно или в стационаре. Это может быть участковый, семейный, цеховой врач, специалист широкого или узкого профиля (хирург, гинеколог, невропатолог, лор, травматолог и прочее). Проведение экспертизы – это одна из ежедневных обязанностей врача, как диагностика, лечение и профилактика заболеваний.

Управляют экспертизой временной нетрудоспособности руководитель клиники, а также органы здравоохранения. Работа по управлению заключается в следующем:

контроль над исполнителями (врачами);
решение организационных вопросов;
анализ результатов экспертизы;
проработка и реализация программ по снижению заболеваемости и инвалидности.

Задачи экспертизы временной нетрудоспособности

Важнейшая цель экспертизы состоит в том, чтобы понять, может ли человек возможность продолжать работать в прежнем режиме или его нужно перевести на облегченный труд, а может быть, направить на больничный. Разберем основные вопросы, которые должна решить экспертиза:

проведение общего комплексного обследования пациента;
оценка трудоспособности человека при различных заболеваниях, травмах, увечьях;
установление факта временной утраты работоспособности и освобождение от труда при наличии показаний;
определение вида нетрудоспособности (полная, частичная, временная, стойкая);
определение причин неработоспособности, что поможет установить размер пенсии или иной социальной выплаты;
перевод на облегченный труд людей, которые не получили инвалидность, но по состоянию здоровья не могут работать, как прежде;
подготовка рекомендаций по рабочей нагрузке для инвалидов;
анализ причин заболеваемости и инвалидности, что поможет в разработке программ профилактики;
определение видов соцпомощи, необходимой человеку, который временно утратил работоспособность, или инвалиду;
проверка достоверности диагноза и качества лечения;
определение периода, на протяжении которого человек не сможет работать;
проведение лечения, реабилитации.

Порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности

В каком порядке проводится экспертиза, определяет приказ Минздрава № 625н. Ее можно разделить на следующие этапы:

Обращение к лечащему врачу. Он изучит медицинскую карту, историю болезни, осмотрит человека и направит на обследование, выдаст направление на анализы.
Исследование результатов обследования и анализов. Врач, проанализировав историю болезни и результаты обследований, ставит диагноз. Также больному дают рекомендации по прохождению диагностики, лечению и реабилитации. Если необходимо, больному назначат дополнительные обследования у других специалистов.
Заключение о работоспособности. Определив диагноз, врач делает заключение о работоспособности больного. В данном заключении указывается, может ли болезнь либо травма помешать дальнейшей работе человека.
Определение вида нетрудоспособности. В заключении врач указывает, какого характера нетрудоспособность выявлена у больного (постоянная или временная). Также врач дает рекомендации по переводу человека на более легкий труд, определяет сроки восстановления работоспособности.
Открытие больничного листка. После вердикта врач разъясняет пациенту, что с его здоровьем или отдает один экземпляр заключения на руки. Если необходимо, специалист открывает больничный лист, о чем делается пометка в заключении.

Обычно в больничном не указывается диагноз, пишут только причину временной нетрудоспособности. Ею может стать заболевание, травма и прочее. Делается это в целях соблюдения врачебной тайны. Но по заявлению больного в листке могут указать и диагноз (п. 5 ст. 59 закона № 323-ФЗ).

Анализ причин заболевания. Врач исследует причины временной утраты работоспособности или первичного выхода на инвалидность, участвует в разработке и реализации мер по их снижению.
Продление больничного при необходимости. Если врач понимает, что больничный нужно продлить, пациента направят на экспертизу, которую проводит врачебная комиссия. Ее формирует медицинская организация, куда обратился больной. Как правило, комиссия анализирует только документы больного. Но при некоторых заболеваниях, травмах или иных обстоятельствах могут назначить новое обследование.

Комиссия исследует причины заболевания с временной утратой работоспособности или первичного выхода на инвалидность, разрабатывает и реализует меры по ее снижению. Также комиссия:

дает оценку качеству назначенного лечения, а также мер реабилитации, диагностики, профилактики;
продлевает срок больничного листка;
отражает в протоколе решение, принятое по результатам экспертизы. То есть решение о полном, временном или частичном отстранении больного от работы;
продлевает больничный, если это необходимо.

Цель работы вышестоящих комиссий – контроль над проведением экспертиз медицинскими учреждениями. Для этого муниципальные и региональные комиссии могут проводить плановые и внеплановые проверки. Последние проводят по жалобам пациентов или компаний на качество экспертиз, проводимых медучреждениями. Также причиной внеплановой проверки может стать ранее выданное медучреждению предписание об устранении нарушений.